Los pacientes que acuden por problemas cardíacos lo hacen por:
ISQUEMIA MIOCARDICA
TRANSTORNOS DE BOMBA DEL CORAZON (trastornos de contracción o de la relajación)
PROBLEMAS DE OBSTRUCCCION AL FLUJO SANGUINEO (problemas estenoticos)
TRANSTORNOS DE RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA.
Isquemia Miocárdica
Las manifestaciones clínicas que presenta la ISQUEMIA MIOCARDICA, que se produce por un desbalance entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno, está representada principalmente por un DISCONFORT TORACICO.
Trastornos de Función de Bomba del Corazón
Mientras que los TRASTORNOS DE FUNCION DE BOMBA DEL CORAZÓN (trastornos de contracción o relajación) se manifiesta por FATIGA y ELEVADA PRESION INTRAVASCULAR en la circulación que se encuentra detrás del ventrículo insuficiente.
Lo que nos ocasiona DISNEA en caso de que el ventrículo insuficiente sea el izquierdo. El aumento de presión ventricular izquierdo pasara a la aurícula izquierda y se transmitirá a la circulación venosa pulmonar lo que producirá CONGESTIÓN PULMONAR y el paciente presentara DISNEA.
Si el ventrículo derecho es el insuficiente esa presión elevada se transmitirá a la aurícula derecha y luego a la circulación sistémica y produce INGURGITACIÓN YUGULAR, ASCITIS, EDEMA, HETAPOMEGALIA, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES.
Trastornos de Obstrucción al Flujo Sanguíneo
Los TRANSTORNOS DE OBSTRUCCCION AL FLUJO SANGUINEO se producen en los casos de estenosis valvulares (aortica o mitral) producen manifestaciones similares a las anteriores.
Trastornos del Ritmo
Los TRASTORNOS DE RITMO producen:
Palpitaciones
Disnea
Hipotensión
Angina
Sincope
A veces hasta shock; se caracterizan por aparecer y desaparecer súbitamente.
La disnea, sincope y el dolor torácico son manifestaciones importantes de la enfermedad cardíaca pero no son exclusivas de esta.
Una historia clínica y examen físico adecuados nos orientaran a descubrir si la patología de nuestro paciente es cardiológico o no. Esta puede estar ayudada por exámenes no invasivos electrocardiograma, una prueba de esfuerzo, ecocardiografía u otros.
Tenemos que tener en cuenta cuando evaluamos a un paciente, que la RESERVA CARDIACA y la RESERVA CORONARIA pueden ser normales en reposo pero las manifestaciones se pueden dar en esfuerzo (lo contrario no suele suceder). Hay pacientes que pueden estar asintomático pero en el examen físico presentan alteraciones como soplos o presión elevada o pueden tener una insuficiencia cardiaca asintomática que solo se manifestaría como cardiomegalia en una placa.
Es importante desarrollar el riesgo de nuestros pacientes a sufrir enfermedad coronaria porque es la causa fundamental de muerte desde el punto cardiológico y su debut puede ser fatal.
ISQUEMIA MIOCARDICA
TRANSTORNOS DE BOMBA DEL CORAZON (trastornos de contracción o de la relajación)
PROBLEMAS DE OBSTRUCCCION AL FLUJO SANGUINEO (problemas estenoticos)
TRANSTORNOS DE RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA.
Isquemia Miocárdica
Las manifestaciones clínicas que presenta la ISQUEMIA MIOCARDICA, que se produce por un desbalance entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno, está representada principalmente por un DISCONFORT TORACICO.
Trastornos de Función de Bomba del Corazón
Mientras que los TRASTORNOS DE FUNCION DE BOMBA DEL CORAZÓN (trastornos de contracción o relajación) se manifiesta por FATIGA y ELEVADA PRESION INTRAVASCULAR en la circulación que se encuentra detrás del ventrículo insuficiente.
Lo que nos ocasiona DISNEA en caso de que el ventrículo insuficiente sea el izquierdo. El aumento de presión ventricular izquierdo pasara a la aurícula izquierda y se transmitirá a la circulación venosa pulmonar lo que producirá CONGESTIÓN PULMONAR y el paciente presentara DISNEA.
Si el ventrículo derecho es el insuficiente esa presión elevada se transmitirá a la aurícula derecha y luego a la circulación sistémica y produce INGURGITACIÓN YUGULAR, ASCITIS, EDEMA, HETAPOMEGALIA, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES.
Trastornos de Obstrucción al Flujo Sanguíneo
Los TRANSTORNOS DE OBSTRUCCCION AL FLUJO SANGUINEO se producen en los casos de estenosis valvulares (aortica o mitral) producen manifestaciones similares a las anteriores.
Trastornos del Ritmo
Los TRASTORNOS DE RITMO producen:
Palpitaciones
Disnea
Hipotensión
Angina
Sincope
A veces hasta shock; se caracterizan por aparecer y desaparecer súbitamente.
La disnea, sincope y el dolor torácico son manifestaciones importantes de la enfermedad cardíaca pero no son exclusivas de esta.
Una historia clínica y examen físico adecuados nos orientaran a descubrir si la patología de nuestro paciente es cardiológico o no. Esta puede estar ayudada por exámenes no invasivos electrocardiograma, una prueba de esfuerzo, ecocardiografía u otros.
Tenemos que tener en cuenta cuando evaluamos a un paciente, que la RESERVA CARDIACA y la RESERVA CORONARIA pueden ser normales en reposo pero las manifestaciones se pueden dar en esfuerzo (lo contrario no suele suceder). Hay pacientes que pueden estar asintomático pero en el examen físico presentan alteraciones como soplos o presión elevada o pueden tener una insuficiencia cardiaca asintomática que solo se manifestaría como cardiomegalia en una placa.
Es importante desarrollar el riesgo de nuestros pacientes a sufrir enfermedad coronaria porque es la causa fundamental de muerte desde el punto cardiológico y su debut puede ser fatal.
Diagnóstico
Si nosotros planteamos un diagnóstico de enfermedad cardiaca debemos estar atentos a:
Su ETIOLOGÍA, si la enfermedad es congénita o adquirida
Establecer las ANORMALIDADES ANATÓMICAS, cuales son las cámaras afectadas, cuales son las válvulas afectadas, existe afección del pericardio, se ha producido un IAM
Y con estas las ANORMALIDADES FISIOLÓGICAS, se observa alguna arritmia, existe signos de IC o isquemia miocardica
También se debe establecer la CAPACIDAD FUNCIONAL es decir a que grado de esfuerzo el paciente desarrolla las molestias, esto es importante ya que se relaciona con la severidad de la enfermedad y con el pronóstico.
Cuanto más severo es el compromiso de la capacidad funcional más severa es la enfermedad y peor su pronóstico, y esto establecerá el plan de trabajo y tratamiento.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL CARDÍACA
Clase I
Paciente no tiene limitación a su actividad ordinaria, presenta manifestación cuando hace esfuerzos mayores a los habituales, se relaciona con una enfermedad leve y buen pronóstico
Clase II
Tiene molestias o síntomas cuando desarrolla su actividad habitual, relativamente de buen pronostico
Clase III
Paciente que presenta molestias o disnea con esfuerzos menores a los habituales
Clase IV
Paciente que presenta molestias en reposo
Los dos últimos nos indican que la enfermedad es severa y de pronóstico malo
Antecedentes Familiares
La historia clínica tiene que tener una amplia recopilación de datos familiares del paciente porque algunas patologías cardiológicas están determinadas genéticamente como:
o Cardiomiopatía hipertrofica
o Síndrome de QT largo
o Síndrome de Marfán que desde el punto de vista cardiológico se pueden manifestar por disección aortica (principal causa de muerte en paciente con síndrome de Marfan), prolapso de válvula mitral o aneurisma de aorta ascendente.
Enfermedades Poli génicas
Existen otras enfermedades que son poli génicas es decir que hay la alteración de muchos genes como:
o Enfermedad coronaria precoz
o Hipertensión arterial
o diabetes mellitus.
Es importante saber esto ya que hay familias donde varios miembros están afectados por la misma enfermedad.
Trastornos de comportamiento familiar
También hay trastornos de comportamiento familiar como los
o Fumadores
o Consumidores de sal
o Obesos
Valoración de la Alteración Funcional
En la evaluación de la capacidad funcional es importante evaluar:
El grado de esfuerzo necesario para que se manifieste los síntomas.
Evaluar la actividad a la cual el paciente está acostumbrado a realizar. Un atleta puede tener insuficiencia cardiaca.
También hay que preguntarnos si a pesar del tratamiento el paciente sigue presentando manifestaciones. Será mucho más representativo si un paciente que a pesar de recibir tratamiento presenta manifestaciones que otro que nunca ha sido tratado.
Se le debe preguntar al paciente sobre las actividades anteriormente realizadas y que clase de esfuerzo era capaz de hacer hace algunos meses y ahora ya no lo puede realizar.
Electrocardiograma
Es un examen que a todos los pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca se les debe pedir. A pesar que su utilidad diagnostica es pequeña porque solo sirve para diagnosticar:
ISQUEMIA
HIPERTROFIA
ARRITMIAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
Algunas patologías se pueden presentar de forma aguda como:
o Síndrome coronario agudo
o Infarto agudo de miocardio
o Accidentes cerebrovasculares.
En otros casos el curso es prolongado:
o Cardiomiopatías, que se caracteriza por desarrollar insuficiencia cardiaca que se presenta con problemas de exacerbación periódica, y problemas valvulares.
Existe errores en medicina cardiovascular
Algunas manifestaciones cardiológicas son de origen sistémico y otras manifestaciones sistémicas pueden ser de origen cardiológico.
El hipertiroidismo puede producir fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca.
Un derrame pericárdico rara vez es de origen cardiaco.
Sobrevaloración y sobreutilización de exámenes auxiliares.
Los exámenes auxiliares complementan una buena historia clínica no la reemplazan.
El correcto abordaje de un paciente depende de:
Una buena historia clínica (HC)
Un buen examen físico (EF)
Historia clínica y examen fisico son métodos poco utilizados y de bajo costo, ambos nos proporcionaran la correcta información para solicitar un adecuado examen auxiliar.
Las habilidades para realizar una buena historia clínica y un buen examen fisico han ido disminuyendo en estudiantes, residentes.
