Inervación del brazo

INERVACIÓN DEL BRAZO

PLEXO BRAQUIAL

¿QUÉ ES? Como todo Plexo Nervioso, el plexo braquial se forma por la sinapsis de las ramas anteriores o ventrales de los Nervios Espinales o Raquídeos que van desde C5 hasta T1. Sin embargo puede intervener C4 (Plexo Braquial Prefijado) o T2 (Plexo Braquial Postfijado). Esta vasta estructura nerviosa está encargada de dotar al miembro superior de Inervación Motora y Sensitiva.

TRAYECTO: Una vez originada las raíces de C5 a T1 estos salen por los agujeros de conjunción e inmediatamente se unen para para formar los troncos primarios. Estos troncos primarios penetran junto con la Arteria Subclavia en el Triángulo Costointerescalénico cuyos límites corresponden a el Escaleno Anterior, Medio y la primera Costilla. Abandona la region cervical pasando por detrás del 1/3 medio de la clavícula. llega al hueco axillar, sus troncos secundarios se forman y rodean a manera de tunel a la Arteria Axilar. Posteriormente dan sus ramas Terminales.

RAMAS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL: Raíz para el frénico, Nervio Dorsal de la Escápula, Torácico Largo, Supraescapular, Subclavio, Subescapulares Superior e Inferior, Toracodorsal, Pectoral Lateral y Medial.

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL: Nervio Musculocutáneo, Nervio Cubital, Radial, Mediano y Nervio Axilar.

CONFORMACIÓN:

• C5 y C6 se juntan para formar el Tronco Primario Superior.

• C7 forma por sí solo el Tronco Primario Medio.

• C8 y T1 forman el Tronco Primario Inferior.

• Cada de uno de los Troncos Primarios tiene divisiones Anteriores y Posteriores (línea de puntos). 

• Las divisiones Posteriores de los 3 Troncos Primarios dan origen al Tronco Secundario Posterior o Cordón Posterior o Tronco Secundario Radiocircunflejo, el cual da origen a el Nervio Circunfleio o Axilar y al Nervio Radial. 

• Las divisiones Anteriores del TPS y TPM forman el Tronco Secundario Anteroexterno o Cordón Lateral o Tronco Secundario Medio Músculocutáneo, el cual da origen al Nervio Músculocutáneo y a la Raíz Lateral del Mediano.

• La division Anterior de TPI forma por sí sola el Tronco Secundario Anterointerno o Cordón Medial ó Tronco Secundario MedioCúbitocutáneo, el cual da origen al Nervio Cubital o Ulnar y a la Raíz Medial del Mediano.

• Finalemente, las raices lateral y medial se unen y forman el Nervio Mediano.

NERVIO TORÁCICO LARGO

OTROS NOMBRES: Nervio Serrato Mayor o Respiratorio Externo de Charles Bell.
ORIGEN: C5,6,7.
MÚSCULO INERVADO: Serrato Mayor.
TRAYECTO: Nace en el cuello, desciende posterior al Plexo Braquial y a la Arteria Subclavia, llega a la axila por su vértice para terminar sobre el músculo serrrato mayor.
RELACIÓN IMPORTANTE: Camina sobre el serrato mayor en compañía de los Vasos Mamarios o Torácicos Externos.
PATOLOGÍA ASOCIADA: La Escápula alada es una condición en la cual el omóplato sobresale en la espalda, particularmente cuando se empuja contra algo como una pared.

NERVIO DORSAL ESCAPULAR

ORIGEN: C5.

Músculo Inervado: Elevador de la Escápula o Angular del Omóplato y el Romboides Mayor y Menor.

Trayecto: Se dirige lateral y posteriormente, camina sobre los músculos Escalenos Medio y Posterior, y se disribuye por los músculo arriba mencionados.

NERVIO SUPRAESCAPULAR

ORIGEN: C5 y C6 (Tronco Primario Superior). 

MÚSCULO INERVADO: Músculo Supraespinoso e Infraespinoso 

TRAYECTO: Se dirige lateral y posteriormente siguiendo el vientre inferior del músculo omohioideo, luego penetra la escotadura coracoidea que está convertida en un agujero gracias al Ligamento Transverso de la escápula y finalmente llega a la fosa supra e infraespinosa.

NERVIO SUBCLAVIO

ORIGEN: C5, C6 (Tronco Primario Superior).
MÚSCULO INERVADO: Músculo Subclavio.
TRAYECTO: Desciende anterior al plexo, a lo largo del borde lateral del músculo escaleno anterior y se divide en dos ramos: uno se comunica con el nervio frénico; el otro para músculo subclavio.

NERVIOS PECTORALES LATERAL Y MEDIAL

Mnemotecnia: "Medial es más que Lateral". El nervio Pectoral medial inerva al Pectoral Mayor y Menor, mientras que el lateral únicamente al Pectoral Menor. 

Origen: 

• Nervio Pectoral Medial: C5, C6 y C7 (Cordón Medial). 

• Nervio Pectoral Lateral: C8, Ti (Cordón Lateral). 

• Ambos Pectorales, se unen alrededor de la arteria axilar por debajo del origen de la arteria toracoacromial formando el ASA de los PECTORALES.

NERVIOS SUBESCAPULARES SUPERIOR E INFERIOR

ORIGEN: C5, C6, C7, C8, Ti (Cordón Posterior).
MÚSCULOS INERVADOS: Subescapular y Redondo Mayor.
TRAYECTO: Descience sobre la cara anterior del músculo subescapular.

NERVIO TARACODORSAL

OTROS NOMBRES: Nervio del Dorsal Ancho.
ORIGEN: C5,C6,C7,C8,T1 (Cordón Posterior).
MÚSCULO INERVADO: Dorsal Ancho.

NERVIO MUSCULOCUTANEO

OTROS NOMBRES: Nervio Perforante de Casserius. 

ORIGEN: Cordón Lateral. 

TRAYECTO: Nace a la altura de la apófisis coracoides, por detrás del músculo pectoral menor. Luego perfora al Músculo Coracobraquial, se dirige diagonal hacia abajo y afuera, caminando sobre los músculos coracobraquial y braquial anterior, llega al epicóndilo lateral y cambia su nombre a Nervio Antebraquial Cutáneo Lateral. 

RAMOS: 

• Inerva a todos los músculos de la región anterior del Brazo (Bíceps, Braquial Anterior y Coracobraquial). 

• Nervio Diafisiario del Húmero: Penetra por el agujero nutricio del hueso.

• Ramos Vasculares para la arteria braquial.

• Nervio Antebraquial Cutáneo Lateral: Ramo sensitivio que se distribuye con la cara Anterolateral y Posterolateral del antebrazo hasta la muñeca. Viaje profundo a la piel y superficial con relación a la fascia.

NERVIO AXILAR

OTROS NOMBRES: Nervio Circunflejo.
ORIGEN: Cordón Posterior.
TRAYECTO: Camina sobre el músculo subescapular hasta llegar a su borde inferior, luego se introduce por el Cuadrilátero Húmerotricipital de Velpau en compañía de la Arteria Circunfleja Humeral Posterior. Luego se ramifica.
RAMOS: 
• Ramo para el Musculo Deltoides y Redondo Menor.
• Nervio Cutáneo Lateral Superior del Brazo.

NERVIO RADIAL

ORIGEN: CS-T1 (Cordón Posterior) 

TRAYECTO: Es el nervio más voluminoso del plexo braquial, nace en la axila, camina sobre los tendones de los músculos subescapular y redondo mayor, luego "se lo ve pasar por el Triángulo Húmerotricipital de Avelino Gutierrez para deslizarse por el Canal de Torsión del Húmero en compañía de la Arteria Braquial Profunda. Aparece luego en el surco bicipital lateral delimitado por el Braquirradial (Supinador largo) y Bíceps Braquial, para dividirse en sus dos ramas terminales: Superficial y Profunda. 

• Rama superficial: Es sensitiva, continúa su trayecto en el antebrazo en conjunto con la Arteria Radial siguiendo al músculo braquiorradial, antes de llegar al carpo se dirige hacia el dorso de la mano pasando por debajo del tendón del braquiorradial. Al llegar a la mano sobre el territorio de la tabaquera anatómica se divide en 3 ramos: Lateral, Medio y Medial. De esta manera se distribuye sobre la piel del dorso de la mano hasta los falanges proximales de los 2 34 primeros dedos. 

• Rama Profunda: Es motora, perfora al músculo supinador y toma el nombre de Nervio Interóseo Posterior. Se sitúa luego entre los dos planos musculares de la región posterior del antebrazo donde reparte ramos (Anteriores y Posteriores) destinados a todos los músculos. Finalmente el nervio interóseo camina por la cara posterior de la Membrana Interósea, penetra en la corredera osteofibrosa del músculo extensor de los dedos, y se ramifica en la cara dorsal de la articulación de la muñeca.

RAMOS DEL NERVIO RADIAL

RAMOS COLATERALES (antes de su bifurcación):

Para el brazo:

- Ramos para las 3 porciones del Tríceps braquial (El nervio de la cabeza Medial, emite un ramo para el musculo Ancóneo).
- Nervio Cutáneo Posterior del Brazo.
- Ramo Cutáneo Lateral Inferior del Brazo.
- Nervio del Músculo Braquial (Inconstante).

Para el antebrazo:

- Nervio del Músculo Braquiorradial o Supinador Largo.
- Nervio para el Extensor Radial Largo del Carpo o Primer Radial Externo.
- Nervio para el Extensor Radial Corto del Carpo o Segundo Radial Externo.
- Nervio Cutáneo Antebraquial Posterior (Nace en el brazo): se distribuye en la piel de la parte media de la región posterior del antebrazo.

RAMOS TERMINALES:

• Ramo Profundo: después de penetrar en el Supinador, da filetes anteriores y posteriores.

- Ramos Anteriores: Para los músculos del plano profundo de la región posterior del antebrazo: abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del índice. 

- Ramos Posteriores: Para los músculos del plano superficial de la región posterior del antebrazo: extensor de los dedos, extensor del meñique y extensor cubital del carpo o Cubital Posterior.

NERVIO MEDIANO

ORIGEN: De la raíz media' y lateral de los Cordonos Mediales y Laterales. (C5-T1). 

TRAYECTO: Nace en la axila, se encuentra muy próximo al músculo coracobraquial (satélite), luego sigue el borde medial de la cabeza corta del Biceps, este trayecto lo efectúa en compañía con la Artia Braquial hasta llegar al Epicóndilo Medial (Epitroclea). Aparece luego el Surco Bicipital Interno delimita por el Bíceps y el Pronador Redondo para ubicarse en la línea media del antebrazo. 

1. En los 2/3 superiores del antebrazo el Nervio Mediano camina entre los músculos Flexor Profundo de los Dedos y Flexor Largo del Pulgar, cubierto por el Flexor Superficial de los Dedos. 

2. En el 1/3 inferior, el Mediano se hace más superficial, sobre él descansa el tendón del Palmar Largo (Palmar Menor), y debajo de él encontramos los tendones del Flexor Profundo de los Dedos Indice y Medio. 

3. Luego se introduce en el Túnel Carpiano, donde está cubierto por el Retináculo Flexor (Ligaménto Anular), lateral al nervio está el tendón del flexor largo del pulgar, medial al nervio está el tendón del Flexor Superficial del dedo Medio, y debajo de él, el tendón del Flexor Superficial del dedo indice. Finalmente se ramifica.

RAMOS DEL NERVIO MEDIANO

RAMOS: El nervio Mediano NO DA RAMOS EN EL BRAZO, todas empiezan en el antebrazo.

• Ramo Articular: Para la articulación del codo.
• Nervio Superior del Pronador Redondo.
• Ramos Musculares del Antebrazo: Se dividen en dos grupos:

- Anteriores: Los ramos anteriores se dirigen hacia todos los músculos Epicondíleos, excepto el Flexor Cubital del Carpo (Cubital Anterior). Estos son: Nervio Inferior del Pronador Redondo, Flexor Radial del Carpo (Palmar Mayor), Palmar Largo (Palmar Menor) y el Flexor Superficial de los Dedos.

- Posteriores: Da origen a un que recibe el nombre de Nervio Interóseo Anterior, el cual da ramos para el Pronador Cuadrado, Flexor Largo del Pulgar, y a la porción Radial del Flexor Profundo de los Dedos.

• Ramo Palmar: Se distribuye por la piel de la parte media de la palma.

RAMOS DE LA MANO: 

• Primer Ramo Digital Común o Ramo Tenar: Para los músculos de la Eminencia Tenar, EXCEPTO el Aductor del Pulgar y el fascículo profundo del Flexor corto del Pulgar.

• Segundo Ramo Digital Común o Nervio Digital Palmar Lateral del Pulgar: Sensibilidad al Borde Lateral del Pulgar.

• Tercer Ramo Digital Común o Nervio Digital Palmar Medial del Pulgar: Sensibulidad al Borde Medial del Pulgar.

• Cuarto Ramo Digital Común o Nervio Digital Palmar Lateral del índice: Sensibilidad al Borde Lateral del índice. Inervación Motora al Primer Lumbrical.

• Quinto Ramo Digital Común o Nervio Digital Palmar del Segundo Espacio Interóseo: Sensibilidad al Borde Medial del Índice y al Borde Lateral del Medio. lnervación Motora al segundo Lumbrical.

• Sexto Ramo Digital Común o Nervio Digital Palmar del Tercer Espacio Interóseo: Sensibilidad al Borde Medial del Medio y al Borde Lateral del Anular.

Creditos: Carlos Andrés Garcia | Facebook: Zombie Médico  | Twitter: @Vesalio  | Youtube: Carlos Andrés Garcia