I. DEFINICIÓN
Síntoma al que se considera como la sensación desagradable de asfixia o falta de aire y cuando la respiración que normalmente es involuntaria se vuelve voluntaria, que puede tener diferentes causas (cardiovascular, respiratoria, hematológica, medio ambiental, etc.). El paciente lo referirá comúnmente como fatiga.
II. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
Las sensaciones al respirar son consecuencia de tres factores, si se altera cualquiera de estos factores se origina la DISNEA.
a) Impulsos Eferentes (Motores): o pro-alimentarios
Se originan en la corteza motora para luego dirigirse a los músculos de la respiración, una parte de estos impulsos se dirige a la corteza sensitiva que se encarga de evaluar la intensidad de esos impulsos motores
b) Impulsos Aferentes (Sensitivos): o retro- alimentarios
Conformado por los:
Quimiorreceptores: del corpúsculo carotideo, que son estimulados por la hipoxia, academia e hipercapnia
Mecano receptores: en la pared bronquial que es estimulada por broncoespasmo
Metaborreceptores: en el musculo estriado estimulados por alteraciones metabólicas (por ejemplo acidosis láctica)
c) Mecanismos de integración encefálica:
Si hay discordancia entre los Impulsos Eferentes y Aferentes se puede provocar disnea (por ejemplo en la ansiedad)
CAUSAS DE DISNEA
Dependiendo de la causa patogénica de disnea, esta se puede clasificar en:
a. Disnea por anoxia.
b. Disnea por acidosis.
c. Disnea por exageración del reflejo de Hering-Breuer.
d. Disnea por trastornos orgánicos o funcionales encefálicos.
DISNEA POR ANOXIA
Es un estado en que la necesidad de oxigeno de las células y tejidos no es satisfecha, esta puede deberse a:
Anoxia anóxica: Por patología pulmonar que reducen la cantidad de oxigeno que llega a los tejidos.
Anoxia anémica: Por disminución o alteración de la hemoglobina por lo que no podría fijar y transportar el oxígeno de manera correcta.
Anoxia por estasis o circulatoria: Alteración en la circulación sanguínea, esta disminuye lo que ocasionara mayor tiempo de contacto de la sangre con los tejidos, esto acelerara la perdida de oxígeno en sangre. La cianosis se evidencia en este tipo de anoxia.
Anoxia histotóxica: Los tejidos no pueden retener oxígeno en sus células.
Reflejo de Hering-Breuer:
O reflejo de distensión o estiramiento. Su función es impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan a un umbral crítico, e inducen la interrupción de la inspiración e inhiben el centro apnéustico, produciéndose una espiración más prolongada. Forma parte de sistema de regulación de la respiración.
Por ello al alterarse este sistema de regulación respiratoria podría originarse la Disnea.
Centros respiratorios
A nivel central, la respiración está controlada por centros respiratorios que son:
• Centros bulbares.
• Centro apnéustico.
• Centro neumotáxico.
• Centros superiores.
a) Centro neumotáxico:
Su función es limitar el tiempo para la etapa de inspiración, al generar inspiraciones breves, aumenta la frecuencia respiratoria.
b) Centro apnéustico:
Su función es aumentar el tiempo para la etapa de inspiración, al generar inspiraciones más profundas, disminuye la frecuencia respiratoria.
CLASIFICACIÓN
Podemos clasificar a la disnea:
SEGÚN EL GRADO
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basándose en las limitaciones en la actividad física del paciente
CRITERIO ETIOLOGICO
La disnea puede producirse por diferentes causas, como alteraciones del aparato respiratorio, cardiovascular entre otros, sin embargo, la disnea por causa respiratoria puede deberse a enfermedades que afectan principalmente las vías aéreas y el parénquima pulmonar, afectando:
• La rigidez Pulmonar.- Que se presenta en enfermedades intersticio alveolares del pulmón
• Calibre Bronquial.- En enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
• Extensión de los territorios pulmonares funcionales.- En neumonías o atelectasias.
Los derrames pleurales o patologías de la caja torácica pueden comprometer la función pulmonar, conllevando a una mayor compresión del parénquima pulmonar al disminuir su volumen.
CRITERIO CLÍNICO
• Disnea de Esfuerzo: Se presenta al realiza una actividad de ejercicio muscular, según la intensidad del ejercicio necesario para producirla.
• Disnea de reposo: Se presenta cuando el paciente está en decúbito dorsal, si el paciente debe sentarse para evitar esta sensación de falta de aire se denomina Ortopnea.
• Disnea Paroxística.- Caracterizado por la aparición de episodios bruscos de la sensación de falta de aire, que habitualmente se producen después de varias horas de sueño.
• Ortopnea.- Disnea en posición de decúbito dorsal, o dificultad para respirar al estar acostado, obligando al enfermo a estar sentado y hacer entrar en función de los músculos accesorios de la respiración.
• Suspirosa o nerviosa.- consiste en una inspiración profunda seguida de una inspiración prolongada y en forma de suspiro.
• Trepopneica: Se presenta en decúbito lateral
SEGÚN EL RITMO
-Disneas con disritmias: pueden ser regulares o irregulares.
-Disneas con respiración periódica: son aquellas en las que existe una pausa entre inspiración y espiración.
• Cheyne Stokes: Caracterizada porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en decrescendo) y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo periodo de apnea (fase en decrescendo); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
Fisiopatología:
La depresión del centro respiratorio se produce:
1. Por disminución de aporte de CO2 al centro respiratorio:
a) Disminución de la tensión de CO2 en la sangre (en la mayor parte de los cardiacos arteriales).
b) Disminución del débito sanguíneo cerebro meníngeo (alteraciones vasculares, insuficiencia ventricular izquierda avanzada, hipertensión cefalorraquídea de los enfermos del sistema nervioso central y de algunos vasculares).
2. Por acción tóxica con depresión del centro respiratorio:
a) Morfina, barbitúricos, alcohol. Coma diabético o urémico (participación del factor, disminución del débito sanguíneo, a través de lesiones vasculares cerebrales).
• Respiración de Kussmaul: consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa seguida de una ligera pausa y luego de una espiración corta, a veces quejido, siendo diagnóstico de acidosis.
• Respiración de Biot: es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por periodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. Diagnóstico: meningitis.
DISNEA INSPIRATORIA
La disnea inspiratoria se produce por un obstáculo en las vías aéreas superiores, laringe y tráquea, que impide la entrada de aire en el pulmón.
Semiografía
Caracterizada por una inspiración difícil, lenta, incompleta e inversión del tiempo respiratorio con empleo de músculos accesorios de la respiración. Ortopnea en grado máximo de esta respiración.
Siendo los dos síntomas más importantes que acompañan a la disnea inspiratoria:
• Cornaje o estridor. Inspiración ruidosa, a manera de silbido fuerte y perceptible a distancia, acompañado a menudo de alteración de la voz, al pasar el aire por la zona estrechada.
• Tiraje. Depresión inspiratoria de las partes blandas producidas por el vacío intratorácico que se origina cuando en la inspiración el pulmón no sigue enteramente a la caja torácica en su expansión, ya que la cantidad de aire inspirado no puede satisfacer esta necesidad.
Puede ser supraesternal o infraesternal, supraclavicular o infraclavicular, o intercostal.
DISNEA ESPIRATORIA
Fisiopatología
• Pérdida de la elasticidad pulmonar.
• Espasmo de los músculos respiratorios.
• Espasmo de los músculos lisos.
• Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de la luz bronquial.
Caracterizada por la gran dificultad espiratoria que impide la salida de aire del pulmón. En esta disnea es necesario emplear los músculos accesorios de la espiración, como los de la pared abdominal, triangular del esternón, serrato menor posteroinferior y cuadrado de los lomos.
En esta disnea el enfermo tiene gran ansiedad y cianosis, y para aliviarse, realiza la compresión del tórax con las manos para vaciar el pulmón del aire que contiene.
Semiodiagnóstico:
• Asma: espasmo de los músculos de Reisseisen y obstrucción bronquial.
• Enfisema: pérdida de la elasticidad pulmonar.
DIFERENCIAS ENTRE DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO
