EN EL PLANO FRONTAL
Despolarización Auricular (Onda P)
1ro va a aparecer la onda P que es el producto de la despolarización de las aurículas
La despolarización de la AD genera vector que se dirige de arriba abajo y ligeramente a la izquierda
La despolarización de la AI un vector que se dirige a la izquierda de arriba abajo.
Estos dos vectores generan un vector resultante que normalmente se encuentra entre 0 a 90 grados, para didáctica la ubicamos en 45°.
De esta forma este vector es captado por todas las derivaciones que se observan (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF)
Si estamos a 45 grados y aVL a -30, se está a 75 grados de aVL, por lo tanto todo vector explorador que se encuentre entre 0° a 90° del vector de despolarización describe una onda positiva, entonces la onda P de aVL va a tener una onda positiva, al igual que DI (45°), DII (15°) esta onda va a ser más positiva que cualquier otra derivación
DII es la mejor derivación de los miembros para evaluar la onda P.
La onda P es positiva en casi todas las derivaciones de los miembros. Especialmente en DII que es la mejor derivación para examinar la forma y tamaño de la onda P
Onda P es negativo en aVR, porque está a más de 90 grados de aVR
Intervalo PR
Una vez ocurrido la despolarización de las aurículas, el viaje del impulso eléctrico a través del nodo AV, haz de hiss, las ramas del haz de hiss y el sistema de Purkinje no se representan en el EKG y eso se representa por una línea isoeléctrica conocida como el intervalo PR.
Despolarización ventricular (Complejo QRS)
Ocurre en forma ordenada, este orden implica la aparición de tres vectores de despolarización
Septum Interventricular
La primera porción de los ventriculos en despolarizarse en la porción del septum IV
Ésta se realiza de izquierda a derecha porque el impulso eléctrico sufre un retraso de conducción fisiológico de 60 mseg en la rama derecha del haz de hiss por lo tanto el impulso llega primero a la rama izquierda del haz de hiss, por lo que el vector de despolarización septal ocurre de izquierda a derecha y de arriba abajo en un ángulo de 120° – 140°.
Este primer vector es de baja amplitud y va a ser registrado en todas las derivaciones.
En aVL, se registra como onda negativa por que este vector está a más de 90 de aVL y aVL está observando la cola de este vector.
En DI tambien se registra como una pequeña onda negativa, porque está a más de 90° de DI y DI está observando la cola de este vector.
En el resto de las derivaciones se registra una onda positiva y va a contribuir al complejo QRS
Es más positivo aun en aVR donde se registra una onda R positiva porque está a menos de 90 de aVR,
Entonces la primera onda R de aVR, significa despolarización septal que es clara en aVL y DI donde se ve que induce la aparición de una onda negativa (onda Q)
Esta despolarización septal no se ve en DII, DIII y aVF, porque esta onda se está incorporando a la onda R de DII, DIII y aVF.
Ventrículos
Luego ocurre la despolarización sincronizada de la mayor parte de ambos ventrículos
Esta despolarización está dominada fundamentalmente por el VI por su mayor masa muscular
Esto hace que el vector de despolarización de los ventrículos se ubique aproximadamente a 60° y debido a la gran masa, la despolarización ventricular
Es un vector poderoso, grande
Este vector como está exactamente a 90º de aVL registra una onda isoeléctrica
En las otras derivaciones va a registrar una onda positiva porque en todas se ubica a menos de 90 del vector explorador (DI, DII, DIII y aVF habitualmente son posirivos)
Porción Basal
Luego ocurre la despolarización de la porción basal de ambos ventrículos
Este vector es uno de baja amplitud
Se dirige de abajo a arriba a aproximadamente 160º
De manera que este vector se registre con una onda negativa en todas las derivaciones excepto en aVR, porque aVR está viendo la cabeza de este vector y está a menos de 90 del mismo.
Repolarización Ventricular (Onda T)
Se representa con un vector de se dirige de abajo a arriba y de izquierda a derecha a 150°.
El vector de repolarización tiene una polaridad inversa a la del vector de despolarización (cabeza negativa y cola positiva), de modo que en todas las derivaciones inscribe ondas T positivas excepto en avR que inscribe onda T negativa
Se este modo se cumple que la mayoría de las veces los complejos QRS predominantemente positivos van seguidos de ondas T negativas y viceversa.
EN EL PLANO HORIZONTAL
Despolarización Auricular (Onda P)
Este plano no registra el vector resultante de la despolarización de las dos aurículas (onda P), sino registra los dos vectores de despolarización por separado.
Se sabe que la AD es anterior y derecha, esta en el plano horizontal produce un vector de atrás hacia adelante y ligeramente de izquierda a derecha
Mientras que la AI siendo posterior e izquierda, produce un vector que se dirige de adelante a atrás y de derecha a izquierda.
Estos dos vectores son especialmente captados por V1, de modo que en esta derivación la onda P es bifásica (modo positivo y modo negativo).
Por esta razón en el resto de las derivaciones pre cordiales la onda P suele ser positiva.
Despolarización ventricular (Complejo QRS)
Luego va a ocurrir en forma ordenada la despolarización de los ventrículos
Septum Interventricular
Con un primer vector de despolarización septal que se dirige de atrás a adelante y de izquierda a derecha.
Este vector de despolarización septal ocasiona en V1, V2 una onda R pequeña, donde esta onda sobre todo en V1 va a significar despolarización del septum.
Este mismo vector de despolarización es captado por V5 pero especialmente por V6 como una onda negativa por que está viendo la cola del vector
Por lo que R en V1 significa lo mismo que Q en V6, despolarización septal.
Ventrículos
Luego ocurre la despolarización de ambos ventrículos la cual está dominada por la despolarización del ventrículo izquierdo debido a la gran masa muscular que tiene
Produce un vector de despolarización que se dirige de atrás a adelante y de derecha a izquierda
Este vector produce en V1 una gran onda S lo mismo que en V2, mientras de en V5 y V6 produce una gran onda R
De esta manera la onda S en V1 y V2 significa lo mismo que la onda R en V5 y V6, despolarización del VI principalmente.
V3 y V4 se les considera como derivaciones de transición porque tanto la onda R y S tienen aproximadamente la misma amplitud.
Porción Basal
La siguiente fase que vendría a ser la despolarización de la región basal de los ventrículos no es captada por este grupo de derivaciones, salvo en ocasiones raras y cuando es así, en V5 y V6 se inscribe una onda S pero puede no haber también.
Repolarización Ventricular (Onda T)
Está representado por un vector que se dirige de izquierda a derecha
Este en la única derivación en que puede producir onda negativa es V1 porque está a menos de 90 de V1
Onda T negativa en V1 es normal
