Crecimiento Auricular Derecho
Cuando hay crecimiento AD por cualquier causa la masa muscular de la AD se incrementa y este incrementa el poder del vector de despolarización AD
Este aumento de amplitud desplaza el vector resultante ligeramente hacia la derecha, lo que hace que DII sea la mejor derivación así como avF para registrar el crecimiento AD.
De manera que en DII la amplitud de la onda P se incrementa >=2.5 mm.
En V1 también puede verse ocasionalmente que este modo positivo de la onda P aumente de tamaño.
Causas del Crecimiento AD
+ común cor pulmonar relacionado con EPOC o cualquier condición que produzca Hipertension Pulmonar
Algunas cardiopatías congénitas: estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot,
Enfermedad de Ebstein
Estenosis e insuficiencia tricuspidea
Embolia pulmonar.
Crecimiento Auricular Izquierdo
Aumenta la amplitud de despolarización de la AI y esto ocasiona un desplazamiento hacia la izquierda del vector de despolarización de ambas aurículas.
Esto hace que el crecimiento auricular izquierdo siga siendo captado bien por DII, también podemos ver DI.
Lo que se altera en el crecimiento AI la duración de la onda P (>=0.12 seg).
En el plano horizontal ocurre lo mismo, aumenta el tamaño del vector de despolarización de la AI, aunque no se altera la dirección del mismo vector y esto es captado especialmente por V1
V1 va a registrar un modo positivo normal de la despolarización de la AD y un modo profundo de una duración de más de 1mm y una profundidad de más de 1mm ahí estamos hablando de crecimiento AI.
Criterios de crecimiento AI
• Duración de la onda P >=0.12 seg en DII o DI
• Onda P negativa en V1 de una duración > 1mm y una profundidad >1mm
Causas del Crecimiento AI
Hipertension Arterial: Es la causa más común de crecimiento de AI
En nuestra región otras causas son:
o Estenosis e Insuficiencia mitral
o La estenosis + insuf mitral
Crecimiento Biauricular
Se combinan criterios
o Ondas P en DII que superen los 2.5mm de amplitud y los 3 mm (>o,12 seg) de duración
o A nivel precordial: Aumento del modo positivo de la onda P, así como un aumento del modo negativo de la onda P
Causas
Causa más común Valvulopatias (estenosis mitral)
De ahí cualquier otra causa que provoque crecimiento AI e HTP produce crecimiento biauricular (cardiopatías congénitas)
Hipertrofia Ventricular Derecha
El ECG es básicamente un registro de la actividad ventricular izquierda pues la derecha no se registra a menos que este patológico.
1.- Amplitud del vector de despolarización derecha se hace notoria y el vector resultante en el plano frontal es desplazado a la derecha lo cual ocasiona onda R altas en avF y DIII (criterio 1)
2.- A parte de eso se ve que segmento ST se ha rectificado y que la onda T es negativa en V1 y V2 Signos de sobrecarga ventricular (criterio 2)
3.- Eje eléctrico desplazado a la derecha (criterio 3)
4.- En las derivaciones precordiales: Vector de despolarización de VD se inscriben en VI y V2. De modo que V1 o el vector de despolarización septal se ve opacado por la gran despolarización del VD y V1 registra una onda R muy alta (lo normal es que en V1 la onda R sea pequeña) Onda R muy alta en V1 y V2 (criterio 4)
5.- En hipertrofia de ventrículo derecho la zona de transición (V3 y V4) se desplaza a la derecha hacia V5 y V6 y resulta que éstos últimos tienen una onda R y S de la misma amplitud (criterio 5)
6.- Tiempo de deflexión intrinsecoide (TDI)Tiempo en que demora el impulso de viajar de endocardio a epicardio y eso se traduce por el ensanchamiento de la onda R y se mide desde el vértice de la onda R hasta la base, si es >=0.04 seg TDI incrementado en las derivaciones derechas V1 y V2 (criterio 6)
7.- Trazado QR en V1 (criterio 7)
8.- Crecimiento auricular derecho (criterio 8)
Cuanto más criterios hay más posibilidad de Hipertrofia VD
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Es cuando se produce por cualquier causa un incremento en la masa del ventrículo izquierdo
Se produce un incremento en la amplitud del vector originado por el VI, este desplaza la resultante de la despolarización ventricular hacia la izquierda
Hace que los complejos QRS en las derivaciones que miran al VI en el plano frontal, que son D1 y AVL aumenten notablemente la altura de sus ondas R.
También se asocia a evidencia de sobrecarga ventricular, caracterizado por rectificación del segmento ST y ondas T negativas (patrón de sobrecarga ventricular)
Desplazamiento del eje eléctrico hacia la izquierda y evidencia de crecimiento auricular izquierdo
En el plano horizontal, debido al incremento de la masa del ventrículo izquierdo, se amplía el vector de despolarización del VI, y esto hace que el vector resultante de despolarización se dirija de derecha a izquierda apuntando a V5 y V6, haciendo que las ondas R en V5 y V6 crezcan notablemente, también se asocia a evidencia de sobrecarga (ST rectificado y T negativa en V5 y V6).
Si las ondas R están muy altas en V5 y V6 lo que significa despolarización ventricular izquierda, entonces las ondas S en V1 especialmente y V2, están profundas.
Esta característica de ondas R altas en V5 y V6, y ondas S profundas, son parte de los criterios de voltaje como el índice de Sokolow, que es otro criterio de hipertrofia ventricular izquierda.
La zona de transición, en la cual los complejos QRS son más o menos del mismo tamaño, se desplaza hacia la derecha.
Incremento de la deflexión intrinsecoide tarda más produciendo un ensanchamiento del complejo QRS, si mide 0.04 o más se dice deflexión intrinsecoide incrementada.
Criterios de HVI
Entonces tenemos ya varios criterios para la hipertrofia ventricular izquierda:
1.- Ondas R altas en D1 y AVL
2.- Crecimiento auricular izquierdo
3.- Eje eléctrico desplazado hacia la izquierda
4.- Evidencia de sobrecarga ventricular en D1 y AVL
5.- Ondas R muy altas en V5 y V6
6.- Ondas S profundas en V1
7.- Sobrecarga ventricular en V5 y V6
8.- Tiempo de deflexión intrinsecoide incrementado
Existen otros criterios como la de Romhilt y Estes, en el cual si juntamos 5 puntos, se dice que el paciente tiene hipertrofia ventricular izquierda.
Cuanto más criterios se reúnan, mas posibilidad de que el diagnostico electrocardiográfico que se da, sea correcto.
Causas de HVI
La causa más frecuente de hipertrofia ventricular izquierda a nivel mundial es la hipertensión arterial
Después se encuentran:
o La estenosis, insuficiencia aortica
o Miocardiopatía hipertrófica dilatada
o Coartación de aorta
o O alguna cardiopatía congénita
Hipertrofia Biventricular
Cuando hay hipertrofia biventricular, se combina los criterios de hipertrofia ventricular derecha e izquierda, tanto en los planos frontal como en el horizontal.
Causas de Hipertrofia Biventricular
Es más frecuente en las miocardiopatías con afectación difusa del corazón
O en algunas cardiopatías que sobrecargan el VI, y generan hipertensión pulmonar y sobrecarga del VD
La primera causa de insuficiencia ventricular derecha es la insuficiencia ventricular izquierda, porque el VI y el VD comparten una pared común, por ello lo que enferma al VI enferma al VD y viceversa.
