Cuando se produce un trastorno en la conducción en la rama derecha del haz de His, normalmente la primera parte de los ventrículos en despolarizarse es el tabique y lo hace de izquierda a derecha por el retraso de 60 mseg
De modo que en el bloqueo de rama derecha, la primera parte de la despolarización ventricular no se altera, se despolariza normalmente el septum, y el VI
Lo que si se altera es que ya no se va a registrar en forma simultanea un vector resultante de la despolarización, ya que el VD se despolariza tardíamente
Además se va a producir un ensanchamiento del complejo QRS, esto va a ocasionar en el plano frontal un vector que se dirige de abajo para arriba y de izquierda a derecha y se dirige a AVR, y hace que aparezca una gran onda R ancha y amplia en AVR
También una onda S ancha y amplia en D1, porque capta el vector de despolarización por su cola.
En el plano horizontal ocurre que el inicio de la despolarización ventricular es normal: despolarización septal, despolarización del VI, pero el vector de despolarización del VD se retrasa y produce un vector de atrás adelante y de izquierda a derecha, y es captado por V1 como una onda R´, porque se dirige directamente a V1 y es ancho por la inducción lenta del impulso.
En V5 y V6, produce despolarización septal, del VI, del VD que produce la S, porque V6 está viendo la cola de despolarización del VD.
Entre 0.10 y 0.11, se dice bloqueo incompleto de rama derecha, cuando mide menos de 0.10, se dice trastorno de conducción de rama derecha
La repolarización en el bloqueo de rama derecha produce ondas T que se oponen a los empastamientos (cuando una onda se superpone encima de la otra, confundiéndose las características de la terminación de una onda con las características del principio de la siguiente onda).
En el plano frontal, el empastamiento, el ensanchamiento está representado por una onda R grande,
o E AVR hay una T negativa
o En D1 hay una onda T positiva, porque el empastamiento es la onda S o la onda negativa.
En V1 se produce una onda T negativa porque se opone a los empastamientos.
Son criterios e bloqueo de rama derecha:
1 R y R´ en V1
2 QRS de duración igual o mayor a 0.12 segundos
La clásica problemática del bloqueo de rama derecha, está en sus diferentes morfologías
Decimos completo o incompleto de acuerdo a la duración de QRS
Causas de Bloqueo de Rama Derecha
La presencia de bloqueo de rama derecha no representa cardiopatía necesariamente
Es frecuente en:
o Enfermedad pulmonar crónica de fondo (fibrosis pulmonar, EPOC, asma)
o O simplemente por vivir en la altura
Es muy frecuente en la comunicación interauricular tipo osteum secundum, es tan importante que si no se presenta el bloque de rama derecha junto con la sospecha de osteum secundum, entonces se debe replantear el diagnóstico.
