El impulso eléctrico puede estar bloqueado a nivel de la rama izquierda cuando esto ocurre toda la despolarización de ambos ventrículos se realiza en forma anormal y lenta.
Entonces esto va a provocar un incremento de la duración del QRS es decir ensanchamiento y una alteración de la disposición de los vectores despolarización de manera que:
EN EL PLANO FRONTAL: el septum ya no se va despolarizar de izquierda a derecha y a nivel de la porción superior generalmente el septum en este caso se despolariza de derecha a izquierda y a partir de la parte inferior del tabique interventricular.
De modo que puede ocurrir que el vector de despolarización septal se dirija de izquierda a derecha y de arriba abajo o puede ocurrir que el vector de despolarización septal se dirija de derecha a izquierda y de abajo para arriba cualquiera de estos cambios va a ocasionar que los complejos QRS en el plano frontal sean anchos y altos y sumamente positivos especialmente en las derivaciones que miran al VI como es DI y aVL.
Entonces el bloqueo de rama izquierda en el plano frontal ocasiona complejos QRS altamente positivos en DI y aVL y sumamente anchos.
Porque el frente de despolarización le llega al VI a partir de la rama derecha y todo eso ocasiona la alteración de los vectores de despolarización.
aVR y DIII siempre serán negativos.
aVF y DII pueden ser positivos pero lo que interesa es que las derivaciones que miran al VI como es DI y aVL sean positivas y anchas.
EN EL PLANO HORIZONTAL: ocurre una inversión del primer vector de despolarización que puede dirigirse derecha a izquierda y de abajo a arriba u ocurre la alteración del primer vector de despolarización septal que en este caso se dirige de atrás a adelante y de derecha a izquierda.
Si se ubica en el primer sentido tenemos una onda r minúscula (onda r muy pequeña) en V1 y V2 pero ya no tenemos la onda Q en V5 y V6.
Entonces puede ocurrir que tengamos una onda r pequeña y una onda s profunda en V1 y V2. Ocurre nuevamente el ensanchamiento de los complejos QRS y unas ondas R sumamente altas como consecuencia de bloqueo de rama izquierda
Si el vector se ubica de la segunda manera genera en DI un trazado QS. También igual que en el anterior no hay onda Q en V5 y V6.
Complejos QRS anchos en V5 y V6.
Obviamente las ondas S son anchas en V1 y V2 (las ondas s en V1 y V2 representan lo mismo que las ondas r en V5 y V6)
Entonces el bloqueo de rama izquierda nos puede producir dos tipos de cambio en V1 y V2:
1. Trazado rS
2. Trazado QS
¿Cómo reconocemos un bloqueo de rama izquierda?
1.- En DI y aVL hay complejos QRS anchos y altos lo mismo que en V5 y V6
2.- Complejos rS profunda en V1 y V2 o complejos QS en V1 y V2 dependiendo de cómo se ubique el vector de despolarización septal
3.- Desviación o hiperdesviacion del eje al lado izquierdo
La repolarización en el caso del bloqueo de la rama izquierda se opone a los empastamientos es decir se opone al complejo QRS de manera por ejemplo que en aVL el complejo QRS es ancho y positivo lo mismo que en DI pero la T tiene una polaridad inversa es decir que DI y aVL los QRS son positivos y la T es negativa.
Al revés en aVR el complejo QRS es negativo mientras que T es positivo.
Lo mismo pasa a nivel precordial el complejo predominantemente negativo va seguido de ondas T que se oponen a esta polaridad.
En V5 y V6 ven que la repolarización se opone a la despolarización. Es decir que la polaridad de la repolarización se opone a la polaridad de la despolarización.
En otras palabras la onda T se opone al complejo QRS. El complejo QRS es predominantemente positivo en V5 y V6 entonces la onda T es negativa.
El complejo QRS es ancho y positivo: aVL, DI, V5 y V6 se dirigen al vector por eso es positivo y es ancho porque los vectores son lentos y son lentos porque el vector de despolarización le llega al ventrículo izquierdo a través de la rama derecha y al ser lentos entonces el viaje del impulso eléctrico desde el endocardio hasta el epicardio dura más y eso ensancha el complejo QRS
Puede haber QS en V1 y V2 eso depende de la posición del primer vector de despolarización septal. Hay rS si el primer vector se dirige de atrás a adelante y ligeramente de derecha a izquierda pero si va de derecha a izquierda y de adelante para atrás hay QS y no rS
Causas de Bloqueo Completo de Rama Izquierda
A diferencia del bloqueo derecho, el bloqueo izquierdo la mayoría de veces si significa patología.
En los ancianos puede haber trastornos del sistema de conducción por una degeneración.
También el bloqueo de rama izquierda es frecuente en pacientes con:
- Estenosis aortica
- HTP
- Cardiomiopatías
- Enfermedad coronaria aguda y crónica.
