Ocasionalmente no está bloqueada toda la rama izquierda sino solo una de sus ramas.
Cuando se produce el bloqueo antero superior estamos hablando del hemibloqueo anterior izquierdo porque esta rama lleva la activad eléctrica a la región anterior y superior del V.I. cuando sucede este tipo de bloqueos que se llaman fasciculares es decir del fascículo antero superior o postero inferior se producen cambios cambios vectoriales característicos.
Es decir cuando hay bloqueo del fascículo antero superior o hemibloqueo anterior izquierdo se produce la aparición de dos vectores un vector de baja amplitud y pequeño tamaño que se aleja de la zona bloqueada y otro vector de gran amplitud y tamaño grande que se dirige a la zona bloqueada.
Estos fenómenos vectoriales determinan cambios característicos en las derivaciones.
El vector pequeño que se aleja de la zona bloqueada determina que en DI se registre una onda negativa y más negativa aun en aVL.
Mientras que el vector grande determina ondas positivas en aVL y DI.
DII, DIII y aVF en el vector pequeño se registran como ondas pequeñas mientras el vector grande registra como ondas grandes y negativas
Entonces cuales son los criterios de hemibloqueo anterior izquierdo:
1 Ondas rS profunda en DII, DIII y Avf
2 Ondas Q en DI y avL seguidas de R grandes es decir trazado qR en DI y aVL
3 El segundo vector de despolarización desplaza notablemente el eje hacia la izquierda hasta -30 o más allá de + 30
Causas de Hemibloqueo Anterior Izquierdo
A veces el hemibloqueo anterior izquierdo puede presentarse de forma normal en gente joven pero en gente adulta tiene el mismo significado que bloqueo de rama izquierda es decir es frecuente en pacientes con:
Enfermedad coronaria aguda y crónica
Hipertensión arterial
Estenosis aortica
Cardiomiopatías
La repolarización no se altera.
Esta es una imagen de hemibloqueo anterior izquierda aunque no hay una onda Q muy pronunciada en aVL y no hay onda Q en DI.
Hay un trazado rS profunda en DII, DIII y aVF
La más isoeléctrica es aVR su perpendicular es DIII está en el polo negativo entonces está a -60° Podemos aumentar como criterio que aVL y DI sobretodo están ensanchados debido al bloqueo entonces uno podría decir que la deflexión intrinsecoide esta incrementada en estas.
