Cardiomiopatía alcohólica

El consumo crónico y excesivo de etanol tiene un efecto delétereo en el miocardio y da lugar a un tipo de cardiomiopatia congestiva (cardiomiopatia alcohólica), una enfermedad degenerativa del miocardio que afecta a personas sin cardiopatía coronaria, hipertensiva o valvular.

Epidemiologia

- Causa frecuente de miocardiopatia congestiva en paises occidentales. especialmente en varones entre la tercera y sexta década de la vida. 
-El 21-50%de todas las miocardiopatia dilatas se atribuyen al alcohol.

Etiopatogenia 

- Se cree que es debido al efecto tóxico directo del etanol o sus metabolitos sobre el miocardio.

Clínica 

- Inicialmente disfunción ventricular (sistólica y/o diastólica). subclínica. 

- Transtornos del ritmo: episodios de fibrilación auricular. flutter, taquicardias auriculares, extrasistoles ventriculares y ventriculares. e incluso taquicardia ventricular. 

- La asociación entre el consumo de alcohol y arritmias: Síndrome del corazon del fin de semana 

- Puede permanecer asintomática por años, aún cuando tengan hipertrofia ventricular y dilatación del ventriculo izquierdo. 

- Insuficiencia cardíaca congestiva: disnea. ortopnea. edema periférico. anasarca (tardfaldolor torácico atípico. trombos auriculares o ventriculares, aunque como frecuentemente tienen hepatopatia crónica asociada a alt de coagulación, el riesgo de embolismo es menor.

Diagnóstico 

a) ingestión prolongada de alcohol (más de 10 años). 

b) dilatación de la cavidad ventricular izquierda (indice telediastólico >31 mm/m2). 

c) fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja (<5096)

d) exclusión de otra causa.

- Se observa en pacientes de 30 a 60 años. con ingesta de alcohol de 112-382 g durante 10 a 40 años. 

- En Rx. de tórax se observa aumento de silueta cardiaca y en el ECG transtornos de conducción y ritmo. 

- Ecocardiograma: dilatación de las 4 cavidades cardíacas. hipertrofia ventricular izquierda y alteración de la función sistólica y diastólica. 

- Biopsia endomiocárdica: fibrosis intersticial. miocitólisis e hipertrofia nuclear y de las fibras. 

Tratamiento 

- Tratamiento similar al de otra cardiomiopatia congestiva. 

- El principal factor pronóstico es la capacidad de abstinencia junto al grado de disfunción cardiaca. Algunos pueden presentar reversibilidad total. otros parcial. 

- Los pacientes que mantienen la ingesta de alcohol mayora 80 g/dia. muestran deterioro progresivo de la función cardiaca hasta morir (50%a 5 años).

Créditos: Medicina y ENARM Zamná | Facebook: Medicina y ENARM Zamná