El primer ruido cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide, la primera en cerrarse es la válvula mitral debido a la mayor presión del ventrículo izquierdo.
Se cierra primero la válvula mitral porque las presiones que soporta el lado izquierdo del corazón son mayores que el lado derecho y el impulso que activa los ventrículos sufre un retraso normal y fisiológico en la rama derecha de 60 milisegundos.
Características de los ruidos
La intensidad del primer ruido depende de:
La posición de las valvas de la mitral
o Especialmente de la valva anterior o septal de la mitral al iniciar la sístole
o Depende también de la distancia que tiene que viajar la valva anterior de la mitral desde su máxima apertura hasta el plano del anillo. Cuanto mayor sea la distancia mayor será la intensidad del primer ruido.
La velocidad de incremento de la presión intraventricular izquierda.
Presencia de enfermedad estructural de la válvula mitral.
Primer ruido incrementado
En todas aquellas situaciones en las que exista:
Taquicardia. (Incremento de FC)
Flujo auriculoventricular incrementado. (Como los estados de gasto cardiaco elevado: fiebre anemia, fistula arteriovenosa, Beri Beri, Hipertiroidismo).
Flujo auriculoventricular prolongado. (Como ocurre en pacientes con estenosis mitral). En el caso de la estenosis mitral un primer ruido incrementado nos dice que las valvas de la mitral están móviles y no están calcificadas.
Intervalo PR cortó.
Desdoblamiento del primer ruido
Puede ser fisiológico-normal
Ese desdoblamiento fisiológico puede estar incrementado en pacientes que tienen bloqueo de rama derecha, especialmente si tienen bloqueo completo de rama derecha del Haz de Hiss.
Primer ruido disminuido
Intervalo PR prolongado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral severa. (Cuando la estenosis mitral ha avanzado y las valvas de la mitral están sumamente calcificadas y su movilidad está muy comprometida).
