Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal.
En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 a/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente? [MIR 08 (9059)]
a) Atrofia de las criptas
b) Presencia de granulomas en la mucosa.
c) Infiltración de eosinofilos en la submucosa.
d) Atrofia subtotal de las vellosidades.
e) Abscesos de las criptas.
2.- Es característico de la dermatitis herpetiforme [MIR 00 (6977)]
a) Su asociación a una enteropatía por gluten, asintomática.
b) Su asociación a bronquiectasias pulmonares.
c) Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos afectos.
d) Cursas siempre con esteatorrea.
e) Presentar ANA muy positivos.
3.- ¿Cuál es la dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a la aparición de vesículas agrupadas y a enteropatía por sensibilidad al qluten y en la que se observan depósitos cutáneos de |gA? [MIR 00 (6977)]
a) La dermatitis seborreica.
b) Pénfigo foliáceo .
c) La enfermedad de Hailey - Hailey.
d) La dermatitis atópica.
e) La dermatitis herpetiforme.
4.- La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con esta enfermedad? [MIR 04 (7944)]
a) La lesión intestinal está mediada por mecanismos inmunológicos
b) Suele insistir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica.
c) La determinación de anticuerpos antigliadina es la prueba serológica mas especifica en esta enfermedad.
d) La infección por lamblias puede dar un cuadro clínico similar.
e) El diagnóstico de la enfermedad se basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal.
5.- El diagnóstico serológico de la enfermedad
celíaco se basa en la determinación de distintos outoanticuerpos
circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique
cual no sirve para este diagnóstico. [MIR 06 (8283)]
a) Anti-transglutaminasa tisular
b) Anti-microsomales.
c) Anti-gliadina.
d) Anti-endomisio.
e) Anti-reticulina
6.- Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso? [MIR 07 (8545)]
a) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general.
b) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente.
c) La determinación del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca.
d) La evaluación inicial de esta paciente debería incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular.
e) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial.
7.- A un hombre de 55 años, padre de un hijo celiaco, con anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. ¿Que estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso? [MIR 13 (10081)(82)]
b) Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales.
c) Test de D-xilosa.
d) Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
e) Colonoscopia.
8.- En relación a un paciente adulto diagnosticado de enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA.
[MIR 00 (6724)]
a) No es infrecuente una disminución de la liberación de hormonas pancreatotrópicas (colecistoquinina y secretina).
b) Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un 80% de posibilidades de mejoría clínica.
c) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la población general.
d) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico.
e) La determinación aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especificidad y sensibilidad que la determinación aislada de anticuerpos antirreticulina.
9.- Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransalutaminasa IgA 177 U/ml. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más ade-cuada para el realizar el diagnóstico?. [MIR 10 (9327)]
a) Cápsula endoscópica.
b) Colonoscopia.
c) Serología para virus de la hepatitis B y C.
d) Biopsia intestinal.
e) Ecografía abdominal.
10.- En relación a un paciente adulto diagnosticado de enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA: [MIR 00 (ESPECIALIDAD)]
a) No es infrecuente una disminución de hormonas pancreatotropos (colecistoquinina y secretina).
b) Si cumple una dieta libre de gluten tendrá un 80% de posibilidades de mejoría clínica.
c) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la incidencia de enfermedad en ellos es mayor que la de la población general.
d) Es aconsejable realizar la prueba con sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico.
e) La determinación aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor sensibilidad y especificidad que la determinación aislada de anticuerpos antirreticulina.
11.- Niña de 18 meses que presento desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, ¡unto con disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA? [MIR 02 (7423)]
a) En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal.
b) Esta enfermedad se desarrolla en personas genéticamente susceptibles.
c) El período de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta.
d) La anorexia es un síntoma frecuente.
e) La base del tratamiento es la retirada transitoria de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.
12.- Paciente de 23 años diagnosticado de enferme-dad celíaco y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuemos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: [MIR 04 (7763)]
a) Intolerancia a la lactosa.
b) Linfoma intestinal.
c) Esprue colágeno.
d) Esprue refractario.
e) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
13.- Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: [MIR 05 (8023)]
a) Que no sigue correctamente la dieta.
b) Que no es una enfermedad celíaco lo que padece ese enfermo.
c) Que se trata de un esprue colágeno.
d) Que la enfermedad celíaco se asocia con una inmunodefíciencia común variable.
e) Que ha desarrollado un linfoma.
14.- La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorción en un adulto joven, muestro abundantes macrófagos PAS positivos en la lámina propia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? [MIR 99 (6427)]
a) Enfermedad celiaca del adulto.
b) Enfermedad de Whipple.
c) Abetalipoproteinemia.
d) Agammaglobulinemia.
e) Infección por micobacteria atípica.
15.- Entre las causas de sobrecrecimiento bacteriano intestinal NO se encuentra: [MR 91 (2947):]
b) La hipergammaglobulinemia.
c) La anemia perniciosa.
d) Las fistulas gastrocolicas.
e) La diverticulosis intestinal multiple.
16.- Paciente de 60 arias que consulta por diarrea y perdida de peso en los ultimos meses. Seis años antes se habia practicado una gastreciomia 3/4 con vagotomia troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cual, entre las siguientes pruebas, le resultaria MENOS util para el diagnostico?:[MIR 02 (7243)]
a) Cuantificación de grasas en heces.
b) Test de la D-xilosa.
c) Test de Schilling.
d) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
e) Niveles séricos de vitamina B12 y ac. Fólico.
17.- Paciente de 38 años, con fenomeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en numero de 2-3 deposiciones/día, perdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/mI), ácido fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, especifica y sencilla para el diagnostico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: [MIR 03 (7503)]
a) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
b) Prueba del aliento con 14c-D-xilosa.
c) Determinación de Ia lactasa en la mucosa intestinal.
d) Prueba del aclaramiento de Ia alfa 1-antitripsina en heces.
e) Tinción con PAS de Ia biopsia intestinal.
18.- Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas excepto una, señale la respuesta falsa: [MIR 08 (8805)]
b) Presencia de anemia.
c) Déficit de vitaminas liposolubles.
d) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
e) Presencia de diarrea.
19.- ¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción? [MIR 12 (9809)]
a) Enfermedad de Whipple.
b) Linfangiectasia intestinal.
c) Esprúe celiaco.
d) Abetalipoproteinemia.
e) Enfermedad de Wilson.
20.- La diarrea por déficit de lactasa es: [MIR 00 FAMILIA (6711)]
a) Una manifestación del síndrome de Dumping.
b) Una diarrea de tipo secretor.
c) Una manifestación del síndrome del intestino corto.
d) Una diarrea de tipo osmótico.
e) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
21.- Una de las siguientes características clínicas NO es típica de la intolerancia a disacóridos: [MIR 07 (8727)]
a) Diarrea postprandial.
b) Deposiciones de olor ácido.
c) Eritema perianal.
d) Deposiciones explosivas.
e) Heces abundantes, brillantes y adherentes lesteatorreicas).
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